Geschäftsmodell Gesundheit

In Deutschlands Krankenhäusern ist die Aufenthaltsdauer der Patienten in den letzten zwei Jahrzehnten  um die Hälfte verkürzt. Über 50 000 Stellen im  Pflegebereich wurden gestrichen. Kranke Menschen  werden immer häufiger vorzeitig entlassen, nur um  mit einem anderen Leiden gleich wieder aufgenommen zu werden. Die Anzahl gut bezahlter Operationen nimmt stetig  zu, während Abteilungen, die sich nicht rentieren, geschlossen werden, unabhängig vom Bedarf. In keinem  Land der Welt sind mehr Krankenhausbetten im Besitz privater Klinikkonzerne. Das Gesundheitswesen  entwickelt sich zu einer Gesundheitswirtschaft, und  in keinem Wirtschaftszweig sind derzeit höhere Renditen zu erwirtschaften. Was steckt dahinter?

Dieses Buch ist ein Plädoyer für den Weg zu einer  Heilkunst, die den Patienten als Menschen und  nicht als »Kunden« im Blick hat, die Gesundheit  nicht als Ware verkauft und die medizinische Versorgung als Sorge um den Kranken und nicht als  Dienstleistung versteht.

**I. Die Medizin auf dem Weg zu Fallpauschalen und Budgetierung.**
* Zur Notwendigkeit ökonomischen Denkens in der Medizin
* Von der dienenden zur bestimmenden Ökonomie
**III. Praktische Auswirkungen einer ökonomisierten Medizin**
* Aufnahme: Kategorisierung der Patienten nach ökonomischen Kriterien
* Diagnostik: Parallelität von Über- und Unterdiagnostik
* Therapie: Fragmentierung und Ziffer im Kopf
* Entlassung: Kein sanftes Hinausbegleiten
* Patientenkontakt: Handwerklich-technische Qualität vor Beziehungsqualität
* Strategie der Simplifizierung
* Wettbewerbsfähigkeit als neues Qualitätskriterium
* Entsolidarisierung von den Schwächsten
* Subtile Disziplinierung der Ärzte durch die Kostenträger
* Innere Umprogrammierung der Ärzte
* Sinnentleerung ärztlicher Tätigkeit
**IV. Theoretische Implikationen einer ökonomisierten Medizin**
* Abschaffung der Geduld und Abwertung der Sorgfalt
* Verlust der Rücksicht
* Vernachlässigung der Ausbildung
* Abschaffung des ärztlichen Ermessensspielraumes
* Einfassen des Patienten in standardisierte Module
* Austauschbarkeit des Arztes
* Vorstellung herstellbarer Beziehungen
* Abschaffung der Kreativität
* Legitimierung der Gleichgültigkeit
* Entlegitimierung des Nichtmessbaren
* Machen statt Versehen
* Verlust der Ganzheitlichkeit
* Abwertung der ärztlichen Qualität
* Etablierung einer Misstrauenskultur
* Moralische Dissonanz und Verlust der Freude
* Individualisierung struktureller Defizite
* Kalküle des Eigennutzes statt Dasein für andere
* Verlust des Vertrauens in die Medizin
**V. Vom Patienten zum Kunden**
* Unzulänglichkeit des Kundenbegriffs für die Medizin
* Ignorierung der Angewiesenheit des kranken Menschen
* Von der Leidenslinderung zur Weckung neuer Bedürfnisse
* Werbung für ärztliche Hilfe?
* »Nichts ist unmöglich«– Kultivierung der Machbarkeit
**VI. Vom Vertrauensverhältnis zum Vertragsverhältnis**
* Der Vertrag als das Vorgefertigte
* Unpersönlichkeit des Vertrages
* Egologik des Vertrages
* Verlust des sozialen Bandes durch den Vertrag
* Zur Notwendigkeit eines sozialen Bandes zwischen Arzt und Patient
* Das Arzt-Patient-Verhältnis geht nicht im Rechtsverhältnis auf
**VII. Problemfeld Bonuszahlungen: Belohnung für das Falsche**
* Bonusverträge als Entwertung ärztlicher Hilfe
* Einkalkulierte Korrumpierbarkeit der Ärzte
* Profanierung des Arztberufs
* Die medizinische Indikation als Kernstück ärztlicher Ethik
* Helfen aus innerer Motivation und nicht aufgrund äußerer Gratifikation
* Monetäre Unbeeinflussbarkeit als zentraler Wert
**VIII. »Lohnt es sich zu helfen?« – Der Irrweg in die Priorisierung**
* Notwendigkeit setzt eine Festlegung des Behandlungsziels voraus
* Notwendigkeit setzt Zweckmäßigkeit voraus
* Helfen unter Vorbehalt
* Unersetzbarkeit ärztlicher Beurteilungserfahrung
* Kosten-Nutzen-Analysen benachteiligen die Schwächsten
* Verschwendung durch eine sprachlose naturwissenschaftliche Medizin
**IX. Gesundheit als Pflicht? Krankheit als Schuld?**
* Der moderne Patient als »Nutzer«
* Der Mensch als Gesundheitsmanager seiner selbst?
* Eigenverantwortung erfordert strukturelle Voraussetzungen
* Individualisierung der Gesundheitsrisiken
* Kranke und alte Menschen als Verlierer
* Eigenverantwortung braucht gemeinsame Verantwortung
* Eigenverantwortung braucht Vertrauen in das soziale Band
* Der kranke Mensch oder: Das Recht, schwach zu sein
* Gesundheitskompetenz ist mehr Haltung als Wissen
* Nicht Eigenverantwortung statt Sorge, sondern Eigenverantwortung durch Sorge
**X. Für eine Aufwertung der Beziehungsmedizin**
* Notwendige moralische Anreize für eine Beziehungsmedizin
* Ärzten muss ermöglicht werden, medizinisch zu entscheiden und nicht ökonomisch
* Medizin braucht Anreize für eine ganzheitliche Betreuung
* Krankenkassen: Sprechender Dialog mit den Ärzten statt formalisierter Kontrolle
* Dialog zwischen Medizin und Ökonomie
* Ermöglichung von Zeit, Aufmerksamkeit, Gespräch und Wertschätzung